16 Samhain, 2019 - Le Tracie White
scrúdú
David Maron
Níl othair a bhfuil galar croí trom ach cobhsaí orthu a gcaitear le míochainí agus comhairle ar stíl mhaireachtála ina n-aonar i mbaol taom croí nó báis ná iad siúd a théann faoi nósanna imeachta máinliachta ionracha, de réir trialach cliniciúla mór maoinithe go feidearálach faoi stiúir taighdeoirí ag an Stanford. Scoil an Leighis agus scoil leighis Ollscoil Nua-Eabhrac.
Léirigh an triail, áfach, go raibh cóireáil le nósanna imeachta ionracha, mar steintíní nó máinliacht sheachbhóthar, níos éifeachtaí chun na hairíonna a mhaolú i measc othar a raibh galar artaire corónach orthu agus a raibh airíonna aingíne acu freisin - pian cliabhraigh de bharr sreabhadh fola srianta go dtí an croí. agus cáilíocht na beatha a fheabhsú.
“D’othair a bhfuil galar croí trom ach cobhsaí orthu nach bhfuil ag iarraidh tabhairt faoi na nósanna imeachta ionracha seo, tá na torthaí seo thar a bheith dearfach,” a dúirt David Maron, MD, ollamh cliniciúil le leigheas agus stiúrthóir cairdeolaíochta coisctheach ag Scoil an Leighis Stanford, agus comhchathaoirleach na trialach, ar a dtugtar ISCHEMIA, do Staidéar Idirnáisiúnta ar Éifeachtúlacht Sláinte Comparáideach le Cur Chuige Leighis agus Ionracha.
“Ní thugann na torthaí le tuiscint gur cheart dóibh dul faoi nósanna imeachta chun teagmhais cairdiacha a chosc,” a dúirt Maron, atá ina ceannaire ar Ionad Taighde Coiscthe Stanford freisin.
Áiríodh leis na himeachtaí sláinte a thomhais an staidéar bás ó ghalar cardashoithíoch, taom croí, ospidéal le haghaidh aingíne éagobhsaí, ospidéal le haghaidh cliseadh croí agus athbheochan tar éis gabháil chairdiach.
Cuireadh torthaí an staidéir, a raibh 5,179 rannpháirtí i gceist leis ag 320 láithreán i 37 tír i láthair ar 16 Samhain ag Seisiúin Eolaíochta 2019 de chuid Chumann Croí Mheiriceá a tionóladh i Philadelphia.Bhí Judith Hochman, MD, déan sinsearach comhlach do na heolaíochtaí cliniciúla ag Scoil Leighis NYU Grossman, ina cathaoirleach ar an triail.Ba iad na hinstitiúidí eile a raibh baint acu le hanailís an staidéir ná Institiúid Croí Meiriceá Láir Naomh Lúcás agus Ollscoil Diúc.Tá níos mó ná $100 milliún infheistithe ag Institiúid Náisiúnta an Chroí, na Scamhóige agus na Fola sa staidéar, a thosaigh ag clárú rannpháirtithe in 2012.
'Ceann de na ceisteanna lárnacha'
“Tá sé seo ar cheann de na ceisteanna lárnacha a bhaineann le leigheas cardashoithíoch le fada an lá: An é teiripe leighis amháin nó teiripe liachta in éineacht le gnáthnósanna imeachta ionracha an chóireáil is fearr don ghrúpa seo d’othair croí chobhsaí?”dúirt an comh-imscrúdaitheoir staidéir Robert Harrington, MD, ollamh agus cathaoirleach leighis ag Stanford agus Ollamh le Leigheas Arthur L. Bloomfield.“Feicim go bhfuil sé seo ag laghdú líon na ngnáthamh ionrach.”
scrúdú
Robert Harrington
Ceapadh an staidéar chun cleachtas cliniciúil reatha a léiriú, inar minic a théann othair a bhfuil bacainní móra orthu ina n-artairí faoi angagram agus ath-vascularization le hionchlannán stent nó máinliacht sheachbhóthar.Go dtí seo, is beag fianaise eolaíoch a bhí ann chun tacú le cibé an bhfuil na nósanna imeachta seo níos éifeachtaí chun teagmhais dhochracha croí a chosc ná díreach cóireáil a dhéanamh ar othair le cógais mar aspairín agus statins.
“Má cheapann tú faoi, tá intuigtheacht ann má tá bac ar artaire agus fianaise ann go bhfuil an bac sin ina chúis le fadhb, go n-éireoidh leis an mbac go n-airíonn daoine níos fearr agus go mairfeadh siad níos faide,” a dúirt Harrington, a fheiceann othair go rialta. le galar cardashoithíoch ag Stanford Health Care.“Ach ní raibh aon fhianaise ann go bhfuil sé seo fíor riachtanach.Sin an fáth a ndearnamar an staidéar seo.”
Is éard atá i gceist le cóireálacha ionracha catheterization, gnáthamh ina sleamhnaítear cataitéir cosúil le feadáin isteach in artaire sa groin nó sa lámh agus a shnáithítear trí soithigh fola go dtí an croí.Ina dhiaidh sin déantar ath-vascularization, de réir mar is gá: socrú stent, a chuirtear isteach tríd an gcaitidéar chun soithigh fola a oscailt, nó máinliacht sheachbhóthar cairdiach, ina n-ath-imlonnaítear artaire nó vein eile chun an limistéar bactha a sheachbhóthar.
Rinne imscrúdaitheoirí staidéar ar othair croí a bhí i riocht cobhsaí ach ag maireachtáil le ischemia measartha go dian arbh é atherosclerosis go príomha é — taiscí plaic sna hartairí.Is galar croí ischemic, ar a dtugtar galar artaire corónach nó galar corónach croí, an cineál galar croí is coitianta.Tá soithí croí cúngaithe ag othair a bhfuil an galar orthu, a chuireann taom croí faoi deara nuair a chuirtear bac orthu go hiomlán.Tá thart ar 17.6 milliún Meiriceánaigh ina gcónaí leis an riocht, rud a fhágann básanna thart ar 450,000 gach bliain, de réir Cumann Croí Mheiriceá.
Is minic go n-eascraíonn ischemia, a laghdaítear sreabhadh fola, comharthaí pian cófra ar a dtugtar angina.D'fhulaing thart ar dhá thrian de na hothair croí sin a bhí cláraithe sa staidéar comharthaí pian cófra.
Ní bhaineann torthaí an staidéir seo le daoine a bhfuil géarchoinníollacha croí orthu, mar shampla iad siúd a bhfuil taom croí acu, a dúirt na taighdeoirí.Ba cheart do dhaoine a bhfuil taithí acu ar ghéar-imeachtaí croí cúram leighis cuí a lorg láithreach.
Staidéar randamach
Chun an staidéar a dhéanamh, roinn na himscrúdaitheoirí na hothair go randamach ina dhá ghrúpa.Fuair an dá ghrúpa cógais agus comhairle ar stíl mhaireachtála, ach ní dheachaigh ach ceann amháin de na grúpaí faoi ghnáthaimh ionracha.Lean an staidéar othair idir 1½ agus seacht mbliana, ag coinneáil cluaisíní ar aon imeachtaí cairdiacha.
Léirigh na torthaí go raibh ráta teagmhais croí thart ar 2% níos airde laistigh den chéad bhliain dóibh siúd a chuaigh faoi ghnáthamh ionrach i gcomparáid leo siúd ar theiripe leighis amháin.Cuireadh é seo i leith na rioscaí breise a bhaineann le nósanna imeachta ionracha a bheith ann, a dúirt na taighdeoirí.Faoin dara bliain, níor léiríodh aon difríocht.Faoin gceathrú bliain, bhí ráta na n-imeachtaí 2% níos ísle in othair ar cuireadh cóireáil orthu le gnáthaimh chroí ná mar a bhí orthu siúd a fuair comhairle ar chógas agus ar stíl mhaireachtála amháin.Ní raibh aon difríocht shuntasach foriomlán idir an dá straitéis cóireála mar thoradh ar an treocht seo, a dúirt na himscrúdaitheoirí.
I measc na n-othar a thuairiscigh pian cófra laethúil nó seachtainiúil ag tús an staidéir, fuarthas amach go raibh 50% díobh siúd ar tugadh cóireáil ionrach orthu saor ó aingíne tar éis bliana, i gcomparáid le 20% díobh siúd ar cuireadh cóireáil orthu le stíl mhaireachtála agus cógais amháin.
“Bunaithe ar ár dtorthaí, molaimid go nglacfadh gach othar cógais atá cruthaithe chun riosca taom croí a laghdú, a bheith gníomhach go fisiciúil, aiste bia sláintiúil a ithe agus éirí as caitheamh tobac,” a dúirt Maron.“Ní thiocfaidh feabhas ar othair gan aingíne, ach is iondúil go dtiocfaidh feabhas níos buan ar cháilíocht na beatha má bhíonn gnáthamh croí ionrach acu.Ba chóir dóibh labhairt lena gcuid lianna le cinneadh a dhéanamh ar cheart dóibh dul faoi ath-vascularization.”
Tá sé beartaithe ag imscrúdaitheoirí leanúint de rannpháirtithe an staidéir a leanúint ar feadh cúig bliana eile chun a chinneadh an athraíonn na torthaí thar thréimhse níos faide ama.
“Beidh sé tábhachtach obair leantach a dhéanamh féachaint an mbeidh difríocht ann, le himeacht ama.Don tréimhse inar leanamar na rannpháirtithe, ní raibh aon tairbhe marthanach as an straitéis ionrach,” a dúirt Maron.“Sílim gur cheart go n-athródh na torthaí seo cleachtas cliniciúil.Déantar go leor nósanna imeachta ar dhaoine nach bhfuil aon comharthaí acu.Tá sé deacair a dhlisteanú stents a chur isteach in othair atá seasmhach agus nach bhfuil airíonna ar bith acu.”
Am postála: Nov-10-2023